[별지 제3호 서식]

< 개인정보 제3자 제공 내역 >

제공기관	제공 일자 (주기)	제공의 법적 근거	제공 목적	제공하는 개인정보 항목
국립장기조직혈액 관리원의 장	상시	장기등 이식에 관한 법률 시행령 제29조의 2	장제비지급	기타 (가족관계증명서, 통장사본)
국립장기조직혈액 관리원의 장	월 2회	장기등 이식에 관한 법률 제17조 제1항, 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 제11조 제2항	뇌사추정자 통보자 정보관리	이름, 기타(의료기관 명칭, 부서, 직위)
국립장기조직혈액 관리원의 장	월 2회	장기등 이식에 관한 법률 제17조 제1항, 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 제11조 제2항	뇌사추정자 정보관리	이름, 집주소, 생년월일, 기타(뇌사추정자 상태, 발생원인, 내외국인, 국가명, 불법체류, 성별, 몸무게)
국립장기조직혈액 관리원의 장	일별	장기등 이식에 관한 법률 제15조 제1항, 인체조직안전 및 관리등에 관한 법률 시행령 제7조의3	기증 희망 등록 서약자 관리	이름, 집주소, 핸드폰(연락처), 주민등록번호, 이메일, 기타(서약자 관련 항목), 서면 신청(장기등 및 조직 기증희망자 등록신청서, 16세 미만의 경우 기증에 동의하는 사람이 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류)
전국건강가정지원 센터 전국정신건강복지 센터 전국자살예방센터 전국종합사회복지관	상시	장기등 이식에 관한 법률제32조(장기등기증자 등에 대한 지원 등)	장기등기증자 유가족 관리	성명, 생년월일, 관계, 연락처, 주소